Руководство по поликлинической оториноларингологии. Сергеев М. МКоллектив авторов. Воронкин. РУКОВОДСТВО ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИг. Санкт- Петербург,1. ВВЕДЕНИЕ Задача повышения качества медицинской помощи населению остаетсяактуальной для практического здравоохранения. Это предполагает, в первую очередь, совершенствование работы амбулаторно- поликлиническихучреждений, обеспечивающих основной объемлечебно- профилактическихмер больным с заболеваниями уха, горла и носа. Настоящее руководство по оториноларингологии является практическим пособием для ЛОР врачей городских и районных поликлинических учреждений.
Площадь кабинета на одну стоматологическую установку принимается не менее. Стерилизация боров и эндодонтических инструментов достигается при.
Она написана на основе изучения соответствующей литературы, включая нормативные документы, и собственного клинического опыта и состоит из 2- хразделов: общего и специального. В общем разделе рассматриваются вопросы организации и оборудования оториноларингологического кабинета и работы в нем, особенности и профессиональные вредности в деятельности ЛОР врача.
Инструменты: лобный рефлектор, настольная лампа, носовые зеркала (взрослые и детские). Оториноларингологический кабинет является одним из структурных. Различают гигиеническую и хирургическую обработку рук. Медицинская сестра ЛОР - кабинета подчиняется непосредственно. Осуществлять по окончании амбулаторного приема обработку. Обработка медицинских инструментов включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию. В кабинетах, где проводится обработка инструментов, следует. В составе отделения выделяются кабинет приема врача, процедурные.
Из современного оборудования ЛОР кабинета следует. На отдельном столике находятся стерильные инструменты для. Одна раковина предназначена для мытья рук, другая - для обработки инструментария.
В этот раздел включены также вопросы, как профессиональный отбор, диспансеризация и экспертиза оториноларингологических больных. Не оставлены без внимания проблемы медицинской этики и деонтологии. Специальный раздел посвящен ознакомлению с тем объемом теоретических и практических знаний, который необходим оториноларингологу в повседневной работе. Это - анатомия и физиология ЛОР органов, в том числе с учетом возрастных особенностей: эндоскопические и функциональные методы исследования и их особенности у детей: лечебные манипуляции и хирургические вмешательства в поликлинических условиях, неотложная ЛОР помощь и др. При подготовке данной книги взят некоторый демонстративный материал из различных литературных источников, список которых приведен в конце пособия. В конце руководства в виде приложения представлены диагностические и дифференциально- диагностическиетаблицы и схемы, вполне приемлемые для использования на поликлиническом приеме. Широкому кругу врачей, для которых в первую очередь написана эта книга, представляется возможность оценить насколько авторам удалось реализовать поставленные перед собой проблемы.
Если после ознакомления с содержанием руководства знания читателей по оториноларингологии систематизируются и станут более глубокими, авторы будут считать свою задачу выполненной. Все критические замечания, полезные советы и предложения будут восприниматься с искренней признательностью.
ОБЩИЙ РАЗДЕЛГ л а в а 1. Основные требования к организации и принципы работы ЛОР кабинета поликлиники.
Оториноларингологический кабинет является одним из структурных подразделений районной или городской поликлиники, и в связи с задачами этого учреждения в нем оказывается своевременная квалифицированная лечебно- профилактическаяпомощь больным, страдающим болезнями уха, горла и носа. К ЛОР кабинетам как взрослой, так и детской поликлиник предъявляются определенные требования. Оториноларингологический кабинет должен быть размещен в комнате длиной не менее 6 м (для исследования слуха) и общей площадью 1. Необходимы операционная с предоперационной площадью 2. Там располагается смотровой стол с набором смотрового инструментария, а также необходимые медикаменты, используемые при эндоскопии (см. В этой же комнате находятся столы и стулья для врача и медсестры, где оформляются медицинские документы, выписываются рецепты и т.
В этой комнате располагается шкаф для хранения смотрового инструмента, перевязочного материала и медикаментов, здесь можно поместить вращающееся кресло для исследования вестибулярного аппарата, негатоскоп. Из современного оборудования ЛОР кабинета следует упомянуть сервант для врача, а также амбулаторный операционный микроскоп для эндоскопических исследований и выполнения некоторых манипуляций. Вторая комната имеет двойное назначение. Она служит для выполнения эндоскопических исследований, диафаноскопии, пункции гайморовой пазухи.
В ней могут проводиться криохирургические вмешательства, поэтому выделяется место для хранения криоаппарата и сосуда Дюара с жидким азотом. В этой комнате можно поместить сухожаровой шкаф. На отдельном столике находятся стерильные инструменты для трахеотомии, остановки кровотечений и т. В операционные дни здесь устанавливаются сосуды со стерильными щетками и тройным раствором для корнцанга. Комната должна иметь 2 раковины и 2 крана с горячей и холодной водой. Одна раковина предназначена для мытья рук, другая - для обработки инструментария.
Здесь же помещают вешалки для халатов, фартуков и полотенец. ЛОР операционная должна отвечать всем требованиям, предъявляемым к обычным операционным залам. Стены должны быть облицованы кафельной плиткой или другими материалами, разрешенными санэпидслужбой (финтекс, алюминий, пластик) или быть окрашенными масляной краской светло- голубоготона, так как это меньше утомляет глаза. Наиболее удобно центральное отопление с регулируемой температурой. Идеальной системой отопления и вентиляции являются кондиционеры - устройства, автоматически поддерживающие заданную температуру.
Для подключения электрических приборов операционная комната оборудуются контуром заземления. Для удаления крови из раны или слизисто- гнойногоотделяемого из полостей рабочее место хирурга оборудовано вакуумным отсосом со съемными специальными наконечниками, легко стерилизуемыми. Освещенность смотрового и других кабинетов должна меняться. Для чего окна помещений оснащают приспособлениями для их затемнения (шторы из плотной ткани темного цвета, легкие ставни), так как эндоскопические. ЛОР органах производятся с использованием искусственного источника света. В крупных поликлиниках имеется операционный блок, для которого с целью уменьшения опасности инфицирования выделяется специальный отсек.
Количество помещений в этом блоке определяется объемом работы поликлиники. В состав блока могут входить операционная,предоперационная, стерилизационная, материальная, кабинет врача. Площадь операционной - до 2. Она должна иметь хорошую вентиляцию.
Температура должна быть - 2. С. Кратность воздухообмена в 1 час - приток - 1. Вся работа в операционной осуществляется при соблюдении правил асептики и антисептики. Накануне и после операций производят влажную уборку помещения, протирают мебель, осветительные приборы и др. Дезинфицирующим раствором. Не реже одного раза в месяц проводят генеральную уборку, после чего осуществляется бактериологический.
Впоследние годыпосевкрупныхвоздуха операцполиклиникахонной. Звукоизолированная комната используется для функционального исследования слухового и вестибулярного анализаторов, что существенно повышает уровень диагностических возможностей. Комната оснащается тональными аудиометрами, импедансометром, креслом Барани, отокалориметром. Примерный перечень оборудования поликлинического ЛОР кабинета: смотровой врачебный столик, 2- хэтажный (стандартного типа со стеклянными крышками) и 2 стула для больного и врача, письменные столы для врача и медсестры, неготоскоп, переносный столик для хирургического инструментария, барабан с подставкой (для стерильного перевязочного мате- 7риала), перевязочный столик, шкаф для хирургических и эндоскопических инструментов, шкаф для медикаментов, настольная лампа. Для ведения полноценного амбулаторного приема необходимо иметь примерный перечень следующих медикаментов: 1- 3%р- рдикаина, 1%р- рлидакаина,5- 8%р- ртримекаина для промываний в ухе, 2,5,1. Люголя, персиковое или вазелиновое масло, 3% спиртовой раствор борной кислоты.
Для осмотра больных и выполнения различных манипуляций необходимо иметь: лобный рефлектор Симановского, ушные воронки различных размеров, носовые зеркала Киллиана (малые, средние), шпатели, носоглоточные и гортанные зеркала с универсальной ручкой, носовые зонды и смазыватели, ушные зонды (Воячека), носовые и ушные пинцеты, шприц для промывания уха, воронку Зигле, гортанный корнцанг, крючки для удаления инородных тел из носовой полости, пуговчатые зонды, иглы для пункции гайморовой пазухи, инсуфлятор, гортанный шприц с наконечником для эндоларингеального вливания лекарственных веществ, наконечник и шприц для промывания лакун миндалин, ушную трещотку, отоскоп с катетерами для продувания ушей, резиновый баллон (Политцера) для продувания ушей, аттиковую иглу для промывания барабанной полости, набор для удаления инородных тел из уха и парацентеза, амбулаторный набор камертонов, спиртовки, марлевые турунды и тампоны, вату, набор медикаментов для определения остроты обоняния (по Воячеку): 0,5% р- руксусной кислоты (слабый запах), этиловый спирт (средний), настойка валерианы (сильный), камфара (очень сильный). В связи с необходимостью осматривать больных на дому следует иметь специальный набор инструментов и медикаментов. Такой набор можно приготовить самому и держать его в небольшом чемоданчике.
В нем необходимо. На случай экстренного вмешательства (вскрытие паратонзиллярного абсцесса, трахеостомия, парацентез) в наборе целесообразно иметь скальпель с узким лезвием, пинцеты, трахеостомические трубки, корнцанг, парацентезную иглу, набор крючков для удаления инородных тел из носа и уха. На рис. 1,2 показана планировка рабочих мест врача - оториноларинголога и медицинской сестры. Рис. 1. Рабочее место оториноларинголога и медицинской сестры. Рис. 2. Схема планировки кабинета оториноларинголога поликлиники. Рабочие зоны врача и медицинской сестры (заштрихованы).
Стрелкой показано направление движения пациентов. Стол врача для инструментария. Письменный стол врача и медсестры. Стол медсестры для инструментов. Кушетка для пациента. Шкафы для инструментария и лекарств. Умывальник. 7. Кресло Барани.